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　　為深入貫徹落實黨中央,、國務院決策部署,，充分發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管在醫(yī)藥領域反腐敗“探照燈”作用,，嚴厲打擊醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為,，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，按照《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,，自今年8月起,，四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團的醫(yī)療保障基金飛行檢查,。

　　2023年國家醫(yī)?；痫w行檢查今天在貴州畢節(jié)市正式啟動。

　　飛行檢查主要針對三個方面內(nèi)容,。

　　一,、對定點醫(yī)療機構。包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況,、財務管理情況,、藥耗集中帶量采購執(zhí)行情況,、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用情況以及醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為,。重點聚焦醫(yī)學影像檢查,、臨床檢驗、康復三個領域,。

　　二,、對零售藥店。包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品,，空刷、盜刷醫(yī)保憑證,，偽造,、變造醫(yī)保藥品進銷存票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費用清單,，為非定點零售藥店,、終止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫(yī)保費用結算等行為。

　　三,、檢查醫(yī)保經(jīng)辦機構內(nèi)控管理,。包括對定點醫(yī)藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況,，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況,，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

　　國家醫(yī)保局成立以來,，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋,，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動,，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查,，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度,，初步構建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,，截至2023年6月，累計檢查定點醫(yī)藥機構357.9萬家次,，處理170.3萬家次,，追回醫(yī)保資金835億元。

　　國家醫(yī)保局介紹,，當前我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管的形勢依然嚴峻復雜。全國納入醫(yī)保監(jiān)管兩定機構超過95萬家,，目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺日均結算量約為1800萬人次,，最高日結算量約為3476萬人次,。面對這么多的監(jiān)管對象和醫(yī)保基金使用行為,，國家醫(yī)保局不斷探索實踐,，積累了一些行之有效的監(jiān)管經(jīng)驗。

　　一是點線面結合,，推進飛行檢查,、專項整治和日常監(jiān)管常態(tài)化。其中,，飛行檢查側重于點,，專項整治側重于線，日常監(jiān)管側重于面,，這三者有機結合,、相輔相成。

　　二是現(xiàn)場和非現(xiàn)場相結合,，推動智能監(jiān)控常態(tài)化,。醫(yī)保智能監(jiān)控是破解監(jiān)管痛點難點問題的重要舉措之一。通過智能監(jiān)控的推廣應用,，可以實現(xiàn)醫(yī)院前端提醒,、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控,。2022年,，全國通過智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)保資金達到38.5億元,。

　　三是政府監(jiān)管和社會監(jiān)督相結合,，推進社會監(jiān)督常態(tài)化。國家醫(yī)保局始終致力于營造全社會共同參與的基金監(jiān)管氛圍,，不斷完善社會監(jiān)督制度,，暢通舉報投訴渠道，全面推進舉報獎勵制度的落實,。2018年以來,，僅國家醫(yī)保局接到的各類舉報投訴線索就達到3.6萬余件，全國根據(jù)線索核查,，共追回資金約17億元,，全國累計兌現(xiàn)舉報獎勵資金約719萬元。同時注重典型案例的曝光,，截至今年6月,，全國累計曝光典型案例達到26.7萬例，傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為的強烈信號,，取得了很好的警示震懾作用,。(記者 張萍 怡哲)

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