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河南全省103個(gè)縣(市)已組建190個(gè)縣域醫(yī)共體

　　“根上改,、制上破,、治上立”，2016年以來(lái),，山西省率先實(shí)施縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革,，改革的齒輪環(huán)環(huán)相扣，為化解看病難看病貴,，蹚出了一條可行之路,。

　　基層群眾看病難看病貴，根源在于當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡,、發(fā)展不充分,。就縣域來(lái)講，怎樣以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，組建一體化管理組織，切實(shí)提高縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，實(shí)現(xiàn)小病不出基層,，乃至老百姓盡量少得病。一場(chǎng)以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為載體的實(shí)驗(yàn),，正在全國(guó)鋪開(kāi),，敢“吃螃蟹”的山西被確定為試點(diǎn)省，我省36個(gè)縣被納入試點(diǎn)縣行列,。

　　7月6日,、7日，河南省委改革辦,、河南省衛(wèi)生健康委相關(guān)人員赴山西,，深入研究“山西模式”，對(duì)標(biāo)先進(jìn),，汲取經(jīng)驗(yàn),，助力河南緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　　從根上改

　　以人民為中心,，切實(shí)解決看病難看病貴

　　【山西怎么做】王武翔點(diǎn)開(kāi)手機(jī)上的微信公眾號(hào)“高平市人民醫(yī)院”,，各項(xiàng)檢查結(jié)果一目了然。其中影像檢查還經(jīng)過(guò)了5G三維立體重建,，有了這項(xiàng)“黑科技”的加持,，病灶顯示更清晰，便于得到更精準(zhǔn)的治療,。

　　高平市人民醫(yī)院醫(yī)生視頻連線上海市第十人民醫(yī)院的專家,，對(duì)王武翔進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診。村衛(wèi)生室安上了智能終端,，回村后,，市醫(yī)院的醫(yī)生能隨時(shí)看到王武翔的健康監(jiān)測(cè)情況。省,、縣,、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療服務(wù),，實(shí)現(xiàn)了有序高效聯(lián)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),。“以前住院都去北京,、鄭州,，現(xiàn)在看病近了，醫(yī)生好了，花錢(qián)也少了,?！蓖跷湎枵f(shuō)。

　　高平是山西省首批醫(yī)改試點(diǎn)縣,，這里以高平市人民醫(yī)院為龍頭,，整合全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、446個(gè)村衛(wèi)生室,，組建了山西省首個(gè)一體化醫(yī)療集團(tuán),。

　　高平市委書(shū)記胡曉剛說(shuō)，和改革前相比,，患者縣域外轉(zhuǎn)率由33%下降至18%,，居民自付費(fèi)用占比下降7%；高平市人民醫(yī)院年診療人次增加31%,，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院年診療人次提升了18%,，初步實(shí)現(xiàn)了“慢病找村醫(yī)，小病到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，大病到縣里”,。

　　包括高平在內(nèi),，山西多地在最近5年里,，譜出了“降”和“升”辯證統(tǒng)一的奏鳴曲。

　　“山西醫(yī)改始終堅(jiān)持以人民為中心,，給我留下了深刻印象,。”河南省委改革辦副主任胡彥宏說(shuō),，無(wú)論是給縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)接上省級(jí)醫(yī)院,、組建專科聯(lián)盟,、開(kāi)展遠(yuǎn)程協(xié)作這三根“天線”,，還是整體提高信息化水平，或是加強(qiáng)對(duì)群眾的健康教育,，建立慢性病縣鄉(xiāng)村管理制度,，山西醫(yī)改的每一步探索，都把老百姓是否受益作為目標(biāo)追求和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),，走得扎實(shí),，走出了成效。

　　【河南在行動(dòng)】河南全省103個(gè)縣(市),，已組建190個(gè)縣域醫(yī)共體,。截至目前，山西,、浙江,、河南等省率先實(shí)現(xiàn)了縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋,。對(duì)標(biāo)山西，結(jié)合實(shí)際,，河南各地在對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的定位,、核心要義，以及建設(shè)醫(yī)共體的好處,、達(dá)到什么樣的目的要求等,，還需要進(jìn)一步明晰認(rèn)識(shí)。怎樣用好責(zé),、權(quán),、利一體，人,、財(cái),、物統(tǒng)一的合作模式？怎么深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,？怎么全面提升縣域衛(wèi)生健康服務(wù)水平和供給效率，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù),？將成為河南推進(jìn)工作的重點(diǎn),。

　　從制上破

　　新發(fā)展格局下，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行重構(gòu)和升級(jí)

　　【山西怎么做】放眼全國(guó),，成立縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)不算新鮮,，但這個(gè)集團(tuán)如何運(yùn)作，怎么徹底打破相互獨(dú)立,、各自為政的舊格局,，把“緊密型”落到實(shí)處，其中大有講頭,。

　　在山西省委政研室副主任胡海亮看來(lái),，“一體化”是“山西模式”的精髓所在。山西省推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革,，在縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi),，實(shí)行行政、人員,、資金,、績(jī)效、業(yè)務(wù),、藥械一體化管理,，從“塊狀管理”變?yōu)椤皸l狀管理”，這是對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，也是社會(huì)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的有機(jī)組成部分,。

　　“縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)自主權(quán)增加了,，發(fā)展活力也明顯增強(qiáng)了，拿用人權(quán)來(lái)說(shuō),，我們?cè)写T士研究生3人,，最近一年就新招聘29人，大大提高了診療水平,?！备咂绞嗅t(yī)療集團(tuán)黨委書(shū)記李軍感慨地說(shuō)。

　　河南省衛(wèi)生健康委副主任張若石認(rèn)為,，山西堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,，瞄準(zhǔn)堵點(diǎn)發(fā)力，把縣域醫(yī)改作為強(qiáng)基層,、重民生的重要抓手,，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生一體化實(shí)現(xiàn)了運(yùn)行機(jī)制的重構(gòu)，并且以試點(diǎn)改革帶動(dòng)縣域治理水平提升,，這種大視野,、深謀劃值得學(xué)習(xí)。山西抓住了縣域醫(yī)改最核心的內(nèi)容,，這啟示我們,，要構(gòu)筑與新發(fā)展格局相適應(yīng)的體制機(jī)制，包括動(dòng)力機(jī)制,、激勵(lì)機(jī)制,、保障機(jī)制等,，明確政府,、衛(wèi)生健康等相關(guān)行政部門(mén)、醫(yī)共體的權(quán)責(zé)清單,，真正實(shí)現(xiàn)“政事分開(kāi),、管辦分離”。

　　【河南在行動(dòng)】目前在河南,，鄲城,、郟縣、鞏義等一批縣(市)醫(yī)共體建設(shè)步伐較快,，但也有不少地方還停留在起步階段,，名為“緊密”，實(shí)為“松散”,。醫(yī)共體建設(shè)涉及體制機(jī)制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整,，下一步河南將深入推進(jìn)管理體制改革，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)工作推進(jìn)機(jī)制，完善醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,、議事決策制度和成員單位權(quán)責(zé)清單,，從財(cái)政保障、醫(yī)保支付,、人員調(diào)配,、薪酬分配、資源共享,、服務(wù)價(jià)格,、健康促進(jìn)等方面推動(dòng)配套改革，從加強(qiáng)管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面,，把“一體化”真正落到實(shí)處,。

　　從治上立

　　固經(jīng)驗(yàn)利長(zhǎng)遠(yuǎn)，推動(dòng)醫(yī)共體可持續(xù)發(fā)展

　　【山西怎么做】今年1月1日起,，《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》正式實(shí)施,，這是全國(guó)首部關(guān)于緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的地方性法規(guī)。

　　胡海亮表示,，其中許多條款都具有創(chuàng)制性,，如規(guī)定縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)及所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，明確醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理制度等方面的內(nèi)容,。

　　怎么通過(guò)這個(gè)《辦法》，保障老百姓在家門(mén)口看好??？胡海亮舉例說(shuō)，《辦法》規(guī)定,，城市的三級(jí)醫(yī)院要對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán),，縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)工作，這就保障了群眾一方面及時(shí)享受到省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù),，另一方面回到鄉(xiāng)里享受到家庭醫(yī)生的簽約服務(wù),。

　　【河南在行動(dòng)】我省先后制定實(shí)施了《“健康中原2030”規(guī)劃綱要》等，建立了比較完善的政策體系,，加快推進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變,。通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)生開(kāi)展健康教育,，由“要我下”變?yōu)椤拔乙隆?，持續(xù)提升群眾健康素養(yǎng)，減少疾病發(fā)生,。值得一提的是,，2020年,，全省居民健康素養(yǎng)水平由2015年的6.73%提高到26.76%；人均預(yù)期壽命由2015年的75.6歲提高到77.7歲,，一些主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國(guó)平均水平,。下一步河南將借鑒山西經(jīng)驗(yàn)，鞏固改革成果,，著眼促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，促進(jìn)我省醫(yī)共體建設(shè)由“搭梁架柱”向“搞好精裝修”轉(zhuǎn)變，努力取得更大改革突破,。（河南日?qǐng)?bào)記者 柯楊 李倩）

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