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89元保一年,最高報銷額200萬元 “濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險為百姓健康保障加“碼”

2021-05-24 10:40:11來源:濟源網(wǎng)-濟源日報責(zé)任編輯:克盈盈

  強化醫(yī)療保障,,助力健康濟源。5月21日上午,,濟源“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險新聞發(fā)布會在文化城召開。濟源正式啟動“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險,。這一舉措進一步提升了濟源整體醫(yī)療保障水平,完善了多層次醫(yī)療保障體系,,減輕了群眾患重特大疾病的個人負擔(dān),,是防止因病返貧、因病致貧的有效手段,。同時,,“濟祥保”商業(yè)補充醫(yī)療保險與醫(yī)保規(guī)定一樣,也可實現(xiàn)異地就醫(yī)報銷,。

  記者在發(fā)布會上了解到,,“濟祥保”商業(yè)補充醫(yī)療保險也叫作“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”,,是在政府指導(dǎo)下,,與基本醫(yī)保待遇緊密銜接,旨在保大病,,解決因病致貧,、因病返貧問題的一款市場化惠民產(chǎn)品。這款產(chǎn)品通過“政府政策引導(dǎo)+群眾自擔(dān)費用+商業(yè)風(fēng)險管理”的模式,,改變了過去政府包攬保障的觀念,,可有效發(fā)揮市場機制作用,激發(fā)個人健康保障消費需求,,提高群眾醫(yī)療保障待遇,。

  “濟祥保”緣何而生?

  據(jù)了解,,濟源基本醫(yī)療保險參保約70萬人?,F(xiàn)行基本醫(yī)保只有在基本醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的費用才可報銷,報銷比例在74%以上,,仍有近26%的醫(yī)療費用由參保人自行負擔(dān),,且基本醫(yī)保目錄外費用更是由參保人100%自付。群眾個人負擔(dān)的醫(yī)療費用仍然比較重,。

  針對這種情況,濟源建立了“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險,,進一步減輕群眾負擔(dān),特別是基本醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用的負擔(dān),,促進各類醫(yī)療保障制度互補銜接,,提高重特大疾病等多元醫(yī)療需求保障水平。

  “濟源按照‘有效銜接,、互為補充,,政府引導(dǎo)、市場運作,,自愿參保,、動態(tài)調(diào)整’原則建立了‘濟祥保’商業(yè)補充醫(yī)療保險,,與基本醫(yī)療保險緊密結(jié)合,、有效銜接,解決了基本醫(yī)療保險的制度障礙,,特別是基本醫(yī)保目錄外的費用問題,?!笔痉秴^(qū)醫(yī)療保障局有關(guān)負責(zé)人表示,“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險立足于濟源現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度體系,,設(shè)計了兩個檔次的補充醫(yī)保產(chǎn)品,滿足不同人群的保障需求,?!皾楸!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險由政府部門指導(dǎo),,由管理運營能力強及在其他地市有相關(guān)經(jīng)驗的商業(yè)保險公司承辦,。該負責(zé)人表示,“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險參保以個人意愿為主,,同時會逐步完善和拓展保障內(nèi)容,合理確定基金籌集標準,、支付范圍與支付標準,。

  “濟祥保”特別之處?

  那么“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險和其他商業(yè)健康保險相比,,有什么不同之處呢?

  針對這一問題,,示范區(qū)醫(yī)療保障局有關(guān)負責(zé)人給出答案,。第一,參保人員“四不限”,?!皾楸!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險的參保人員不限年齡,、不限職業(yè),、不限身體狀況、不限疾病史,,無需體檢,,只要正常參加了濟源職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的,,均可參保,。第二,低保費高保障,?!皾楸!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險每年最高僅需89元,即可享受高達200萬元的保障額度,。第三,,與基本醫(yī)保待遇緊密銜接?!皾楸,!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險對參保人發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的住院或門診慢特病治療費合規(guī)部分進行補充報銷,對基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)費用,、基本醫(yī)療保險目錄范圍外藥品費用等不同情形,,設(shè)定多個層次的待遇保障,切實降低參保人員就醫(yī)負擔(dān),。同時,,示范區(qū)醫(yī)療保障部門和財政金融部門會對“濟祥保”商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品的設(shè)計,、理賠,、服務(wù)等進行全方位監(jiān)管,定期開展運行評估,,對不合理的產(chǎn)品及時調(diào)整,,并接受社會各界人士的廣泛監(jiān)督。

  “濟祥?!痹趺幢??

  在保障范圍方面,“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險具有低保費高保障的特點,。“濟祥?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險每年最高僅需89元,,即可享受高達200萬元的保障額度,從基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)住院費用,、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)門診慢特病費用、基本醫(yī)保目錄范圍外藥品費用,、特藥特材費用四個維度,,進行全方位保障,且保費和待遇標準的設(shè)定,,能根據(jù)資金運行情況適時進行調(diào)整。

  在參保方面,參保人通過關(guān)注濟源“濟祥?!蔽⑿殴娞柤纯蓞⒈?。在公眾號中,參保人可查詢電子保險憑證等信息,還可以為自己的父母,、孩子等辦理參保,。

  在申請賠付方面,參保人可下載平安養(yǎng)老險自有APP“好福利”,,按照提示進行“自助理賠”線上申請,。此外,被保險人也可攜帶理賠相關(guān)材料至承保機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點現(xiàn)場辦理,。(記者 王莉)



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