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新華社福州12月17日電 醫(yī)改是世界性難題,。對于我國這樣一個發(fā)展中人口大國而言,，“答題”的難度和挑戰(zhàn)不言而喻,。

2012年以來，地處福建內(nèi)陸山區(qū)的三明市勇于涉“深水區(qū)”,、敢于啃“硬骨頭”,，不斷突破舊有利益樊籬和體制機(jī)制障礙，闖出了一條破解醫(yī)改難題的新路子,，貢獻(xiàn)了中國新一輪醫(yī)改進(jìn)程中備受矚目的地方樣本,。

小城市推動大改革

三明醫(yī)改，緣何而起,？

不少三明人認(rèn)為,，三明是一座因三線建設(shè)興起的工業(yè)城市，人口少,、經(jīng)濟(jì)體量小,、退休人員比重較高，“未富先老”現(xiàn)象明顯,，醫(yī)?；鹪?jīng)面臨“穿底”風(fēng)險。因此,，三明醫(yī)改是一場“被逼出來的改革”,。

然而，更深層次的動因,，卻是醫(yī)療,、醫(yī)藥體制長期存在的“頑疾”：醫(yī)保基金的巨大浪費(fèi),，不合理的醫(yī)藥體制,，有悖醫(yī)院治病救人的宗旨，讓一些患者蒙受著“看冤枉病,、吃冤枉藥,、花冤枉錢”的“二次傷害”。

醫(yī)改千頭萬緒,，從哪里打響“第一槍”?三明瞄準(zhǔn)了虛高的藥價,。2012年，三明通過重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用行為,，實(shí)行藥品零差率銷售,，當(dāng)年，全市醫(yī)藥收入年均增長15%的勢頭就降到了7%左右,。

2013年以來,，三明通過藥品耗材價格調(diào)整，共增加醫(yī)療服務(wù)收入48.7億元。同時,，全市縣級以上公立醫(yī)院藥物占比從2011年的46.77%降到2019年的24.57%,，而醫(yī)務(wù)性收入從18.37%上升為40.59%。

三明市副市長張元明認(rèn)為,，擠壓藥價虛高是醫(yī)改推進(jìn)的關(guān)鍵一步,，也是最難的一步。以此為杠桿,，三明進(jìn)而實(shí)行醫(yī)藥,、醫(yī)保和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有力解決了醫(yī)改“碎片化”的問題,。

在醫(yī)療服務(wù)方面,，三明通過改革薪酬總量核定辦法，醫(yī)務(wù)人員的門診和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)量直接與薪酬掛鉤,。從2011年到2018年,，全市縣級以上公立醫(yī)院平均年薪從4.22萬元上升到11.34萬元，醫(yī)務(wù)人員工作積極性大幅提升,。

“讓廣大白衣天使拿著干凈而又體面的收入,，專注于治病救人的使命，受到全社會的尊重,?！比魇杏认h總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語道破醫(yī)療改革的初心。

針對醫(yī)?；鸸芾怼熬琵堉嗡钡耐ú?，三明在全國率先將原來分別隸屬于人社、衛(wèi)生等部門的24個醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合,，組建了三明市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年,，又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價等職能統(tǒng)一到全國率先組建的醫(yī)保局中,。

“三保合一”后，三明推進(jìn)按次均費(fèi)用,、按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式的改革，發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用,，引導(dǎo)百姓正確就醫(yī)，控制不合理醫(yī)療支出,。

尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民鄭秀珍去年健康體檢時篩查出惡性腫瘤，她選擇了在縣醫(yī)院做手術(shù)。一年下來,，手術(shù)和用藥共3.8萬元,，通過報銷后自付不到1000元?！霸诳h里看病,，不僅報銷比例高，藥還都一樣,，醫(yī)改真是普通百姓的福音,。”鄭秀珍感激地說,。

一組數(shù)據(jù)揭示了醫(yī)改帶來的直觀“紅利”： 2019年,，三明人均醫(yī)療費(fèi)用1734元，僅為全國平均水平的46%,，與此同時,，基層就診率不斷提升，如三明下轄的將樂縣,，縣域內(nèi)就診率從2015年的79.5%提高到現(xiàn)在的93.6%,。

“動真碰硬”深化改革

“沒有一項改革是在和風(fēng)細(xì)雨中完成的?！边@是三明醫(yī)改經(jīng)歷者說得最多的一句話,。

三明醫(yī)改的每一項措施，都涉及復(fù)雜敏感的利益調(diào)整,。為此,，改革者乃至整個三明一度承受了巨大的壓力：對內(nèi)有個別醫(yī)護(hù)人員消極對待醫(yī)改，少數(shù)患者不理解醫(yī)改,；對外則有醫(yī)藥代表放言丟掉三明市場,。

在以“治亂”為主的改革早期，三明建立了跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價采購的“三明聯(lián)盟”,，通過做大采購總量來換取藥企主動降價,，這一改革舉措曾讓不少醫(yī)藥代表驚呼“三明動真格的了”“醫(yī)藥行業(yè)要重新洗牌了”。

“三明醫(yī)改可謂‘刀刀見血’,，不是簡單動了個別人的‘奶酪’,，而是徹底改變了‘從來如此’的利益分配格局，遭到阻撓是必然的,?！?三明市醫(yī)保局局長徐志鑾說。

開弓沒有回頭箭,。讓人振奮的是,，三明醫(yī)改最終“挺”了過來。

談起背后的“奧秘”，三明人將其歸功于歷屆黨委政府堅守初心,、堅持原則的政治定力以及三明醫(yī)改敢于向醫(yī)療腐敗動刀子,、向醫(yī)療不合理現(xiàn)象說“不”的勇氣和魄力。

“只要是對老百姓有利的事情,，就放手去干,！”在三明醫(yī)改一度遭到冷遇時，時任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富記得,，當(dāng)時三明市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)始終給與支持,、勇于擔(dān)當(dāng)。

“敢為天下先”的三明醫(yī)改,，在打出“三醫(yī)聯(lián)動”組合拳后,，如今已經(jīng)進(jìn)入以“治未病”為重點(diǎn)的新階段，正著力構(gòu)建預(yù)防為主,、防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系,。

2017年，三明推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，形成上下聯(lián)動的緊密型醫(yī)療共同體,，組建了10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體,，構(gòu)建起了區(qū)域健康管護(hù)組織,。通過實(shí)行醫(yī)保打包支付，對各總醫(yī)院實(shí)行“總額包干,、超支自付,、結(jié)余留用”，推動縣級醫(yī)療人才,、診療病種,、衛(wèi)生資源下沉到鄉(xiāng)村。

談起近年來醫(yī)院的變化,，將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科副主任肖春林體會深刻：“新的體制下,，醫(yī)生、護(hù)士每周都下去,，不僅是坐診,，還要指導(dǎo)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所做好患者健康管理,，到社區(qū),、農(nóng)村做講座。群眾少生病了,，醫(yī)保資金結(jié)余了,，大家參與健康管理也能提高績效,。”

肖春林說,，慢病管好的直接紅利,，就是發(fā)展為重病甚至死亡的人數(shù)下降了。目前,，將樂縣已經(jīng)連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)腦卒中死亡人數(shù)下降。

不忘初心,，改革再出發(fā)

“自始至終,，三明醫(yī)改人始終謹(jǐn)記為何改、為誰改這一根本問題,?！比魇形瘯浟峙d祿斬釘截鐵地說。

2013年,，三明將原先分散在人社,、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等部門的醫(yī)保職能集中時,，新部門究竟叫“醫(yī)療保險管理中心”還是“醫(yī)療保障管理中心”存在意見分歧,，最后決定：就叫“醫(yī)療保障管理中心”。

“保險與保障,，一字之差,，體現(xiàn)的是政府承擔(dān)起保障和守護(hù)人民群眾健康責(zé)任的準(zhǔn)確定位?！闭卜e富說,。

福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鄭振佺說，三明醫(yī)改在前行過程中能夠不斷啃下各種“硬骨頭”,，根本在于切實(shí)以人民為中心,，堅持黨對醫(yī)改工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，始終把人民生命安全和身體健康放在第一位,。

2019年11月,，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對全局改革的示范,、突破和帶動作用,。

被視為新一輪中國醫(yī)改“試驗(yàn)田”的福建三明，于2019年12月啟動疾控綜合改革的新探索,，設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”,，推動實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、監(jiān)測報告,、醫(yī)防資源,、考核方式、數(shù)據(jù)信息“六融合”,，更好地發(fā)揮健康管護(hù)組織作用,，讓百姓少得病、晚得病,、不得病,。

三明市疾控中心主任朱道斌說，以前,，醫(yī)院與疾控部門之間存在業(yè)務(wù)融合不緊,、溝通存在壁壘、健康管理缺位等問題,。在應(yīng)對新冠肺炎疫情的大戰(zhàn)大考中,，醫(yī)防協(xié)同融合的新機(jī)制體現(xiàn)出了明顯成效和優(yōu)勢。

黨的十九屆五中全會提出,，全面推進(jìn)健康中國建設(shè),，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。

“新一輪醫(yī)改中,，三明甘當(dāng)‘沖鋒陷陣’者,。向著全民健康出發(fā)，三明將把有利于人民的改革進(jìn)行到底,?！绷峙d祿說。（記者 陳弘毅）

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