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新華社福州12月17日電 醫(yī)改是世界性難題,。對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)而言,，“答題”的難度和挑戰(zhàn)不言而喻。

2012年以來,，地處福建內(nèi)陸山區(qū)的三明市勇于涉“深水區(qū)”,、敢于啃“硬骨頭”，不斷突破舊有利益樊籬和體制機(jī)制障礙,，闖出了一條破解醫(yī)改難題的新路子,，貢獻(xiàn)了中國(guó)新一輪醫(yī)改進(jìn)程中備受矚目的地方樣本。

小城市推動(dòng)大改革

三明醫(yī)改,，緣何而起,？

不少三明人認(rèn)為，三明是一座因三線建設(shè)興起的工業(yè)城市,，人口少,、經(jīng)濟(jì)體量小,、退休人員比重較高，“未富先老”現(xiàn)象明顯,，醫(yī)?；鹪?jīng)面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。因此,，三明醫(yī)改是一場(chǎng)“被逼出來的改革”,。

然而，更深層次的動(dòng)因,，卻是醫(yī)療,、醫(yī)藥體制長(zhǎng)期存在的“頑疾”：醫(yī)保基金的巨大浪費(fèi),，不合理的醫(yī)藥體制，有悖醫(yī)院治病救人的宗旨,，讓一些患者蒙受著“看冤枉病,、吃冤枉藥、花冤枉錢”的“二次傷害”,。

醫(yī)改千頭萬緒,，從哪里打響“第一槍”?三明瞄準(zhǔn)了虛高的藥價(jià)。2012年,，三明通過重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用行為,，實(shí)行藥品零差率銷售，當(dāng)年,，全市醫(yī)藥收入年均增長(zhǎng)15%的勢(shì)頭就降到了7%左右,。

2013年以來，三明通過藥品耗材價(jià)格調(diào)整,，共增加醫(yī)療服務(wù)收入48.7億元,。同時(shí)，全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院藥物占比從2011年的46.77%降到2019年的24.57%,，而醫(yī)務(wù)性收入從18.37%上升為40.59%,。

三明市副市長(zhǎng)張?jiān)髡J(rèn)為，擠壓藥價(jià)虛高是醫(yī)改推進(jìn)的關(guān)鍵一步,，也是最難的一步,。以此為杠桿，三明進(jìn)而實(shí)行醫(yī)藥,、醫(yī)保和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,，有力解決了醫(yī)改“碎片化”的問題。

在醫(yī)療服務(wù)方面,，三明通過改革薪酬總量核定辦法,，醫(yī)務(wù)人員的門診和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)量直接與薪酬掛鉤,。從2011年到2018年，全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院平均年薪從4.22萬元上升到11.34萬元,，醫(yī)務(wù)人員工作積極性大幅提升,。

“讓廣大白衣天使拿著干凈而又體面的收入，專注于治病救人的使命,，受到全社會(huì)的尊重,。”三明市尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語道破醫(yī)療改革的初心,。

針對(duì)醫(yī)?；鸸芾怼熬琵堉嗡钡耐ú。髟谌珖?guó)率先將原來分別隸屬于人社,、衛(wèi)生等部門的24個(gè)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建了三明市醫(yī)療保障基金管理中心,。2016年,，又率先將藥品采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等職能統(tǒng)一到全國(guó)率先組建的醫(yī)保局中。

“三保合一”后,，三明推進(jìn)按次均費(fèi)用,、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式的改革,，發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，引導(dǎo)百姓正確就醫(yī),，控制不合理醫(yī)療支出,。

尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民鄭秀珍去年健康體檢時(shí)篩查出惡性腫瘤，她選擇了在縣醫(yī)院做手術(shù),。一年下來,，手術(shù)和用藥共3.8萬元，通過報(bào)銷后自付不到1000元,?！霸诳h里看病，不僅報(bào)銷比例高,，藥還都一樣,，醫(yī)改真是普通百姓的福音?！编嵭阏涓屑さ卣f,。

一組數(shù)據(jù)揭示了醫(yī)改帶來的直觀“紅利”： 2019年，三明人均醫(yī)療費(fèi)用1734元，僅為全國(guó)平均水平的46%,，與此同時(shí),，基層就診率不斷提升，如三明下轄的將樂縣,，縣域內(nèi)就診率從2015年的79.5%提高到現(xiàn)在的93.6%,。

“動(dòng)真碰硬”深化改革

“沒有一項(xiàng)改革是在和風(fēng)細(xì)雨中完成的?！边@是三明醫(yī)改經(jīng)歷者說得最多的一句話,。

三明醫(yī)改的每一項(xiàng)措施，都涉及復(fù)雜敏感的利益調(diào)整,。為此,，改革者乃至整個(gè)三明一度承受了巨大的壓力：對(duì)內(nèi)有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員消極對(duì)待醫(yī)改，少數(shù)患者不理解醫(yī)改,；對(duì)外則有醫(yī)藥代表放言丟掉三明市場(chǎng),。

在以“治亂”為主的改革早期，三明建立了跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的“三明聯(lián)盟”,，通過做大采購(gòu)總量來?yè)Q取藥企主動(dòng)降價(jià),，這一改革舉措曾讓不少醫(yī)藥代表驚呼“三明動(dòng)真格的了”“醫(yī)藥行業(yè)要重新洗牌了”。

“三明醫(yī)改可謂‘刀刀見血’,，不是簡(jiǎn)單動(dòng)了個(gè)別人的‘奶酪’，而是徹底改變了‘從來如此’的利益分配格局,，遭到阻撓是必然的,。” 三明市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾說,。

開弓沒有回頭箭,。讓人振奮的是，三明醫(yī)改最終“挺”了過來,。

談起背后的“奧秘”,，三明人將其歸功于歷屆黨委政府堅(jiān)守初心、堅(jiān)持原則的政治定力以及三明醫(yī)改敢于向醫(yī)療腐敗動(dòng)刀子,、向醫(yī)療不合理現(xiàn)象說“不”的勇氣和魄力,。

“只要是對(duì)老百姓有利的事情，就放手去干,！”在三明醫(yī)改一度遭到冷遇時(shí),，時(shí)任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的詹積富記得，當(dāng)時(shí)三明市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)始終給與支持,、勇于擔(dān)當(dāng),。

“敢為天下先”的三明醫(yī)改，在打出“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”組合拳后，如今已經(jīng)進(jìn)入以“治未病”為重點(diǎn)的新階段,，正著力構(gòu)建預(yù)防為主,、防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系。

2017年,，三明推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，形成上下聯(lián)動(dòng)的緊密型醫(yī)療共同體，組建了10個(gè)縣級(jí)總醫(yī)院,、2個(gè)市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體,，構(gòu)建起了區(qū)域健康管護(hù)組織。通過實(shí)行醫(yī)保打包支付,，對(duì)各總醫(yī)院實(shí)行“總額包干,、超支自付、結(jié)余留用”,，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療人才,、診療病種、衛(wèi)生資源下沉到鄉(xiāng)村,。

談起近年來醫(yī)院的變化,，將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科副主任肖春林體會(huì)深刻：“新的體制下，醫(yī)生,、護(hù)士每周都下去,，不僅是坐診，還要指導(dǎo)衛(wèi)生院,、衛(wèi)生所做好患者健康管理,，到社區(qū)、農(nóng)村做講座,。群眾少生病了,，醫(yī)保資金結(jié)余了，大家參與健康管理也能提高績(jī)效,?！?/p>

肖春林說，慢病管好的直接紅利,，就是發(fā)展為重病甚至死亡的人數(shù)下降了,。目前，將樂縣已經(jīng)連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)腦卒中死亡人數(shù)下降,。

不忘初心,，改革再出發(fā)

“自始至終，三明醫(yī)改人始終謹(jǐn)記為何改,、為誰改這一根本問題,?！比魇形瘯浟峙d祿斬釘截鐵地說。

2013年,，三明將原先分散在人社,、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等部門的醫(yī)保職能集中時(shí),，新部門究竟叫“醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”還是“醫(yī)療保障管理中心”存在意見分歧,，最后決定：就叫“醫(yī)療保障管理中心”。

“保險(xiǎn)與保障,，一字之差,，體現(xiàn)的是政府承擔(dān)起保障和守護(hù)人民群眾健康責(zé)任的準(zhǔn)確定位?！闭卜e富說,。

福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鄭振佺說，三明醫(yī)改在前行過程中能夠不斷啃下各種“硬骨頭”,，根本在于切實(shí)以人民為中心,，堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，始終把人民生命安全和身體健康放在第一位,。

2019年11月,，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范,、突破和帶動(dòng)作用,。

被視為新一輪中國(guó)醫(yī)改“試驗(yàn)田”的福建三明，于2019年12月啟動(dòng)疾控綜合改革的新探索,，設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”,，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、監(jiān)測(cè)報(bào)告、醫(yī)防資源,、考核方式,、數(shù)據(jù)信息“六融合”，更好地發(fā)揮健康管護(hù)組織作用,，讓百姓少得病,、晚得病、不得病,。

三明市疾控中心主任朱道斌說,，以前，醫(yī)院與疾控部門之間存在業(yè)務(wù)融合不緊,、溝通存在壁壘,、健康管理缺位等問題,。在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的大戰(zhàn)大考中，醫(yī)防協(xié)同融合的新機(jī)制體現(xiàn)出了明顯成效和優(yōu)勢(shì),。

黨的十九屆五中全會(huì)提出,，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,。

“新一輪醫(yī)改中,，三明甘當(dāng)‘沖鋒陷陣’者。向著全民健康出發(fā),，三明將把有利于人民的改革進(jìn)行到底,。”林興祿說,。（記者 陳弘毅）

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