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　　新華社北京2月10日電 題：病情突然加重,、核酸“假陰性”、氣溶膠傳播……權威專家回應關于疫情認識的最新熱點

　　新華社“新華視點”記者王秉陽

　　截至2月9日24時,，全國累計確診新冠肺炎病例超過4萬,。近日，關于新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些新的令公眾關注的現(xiàn)象和說法,。事實上,，隨著大規(guī)模檢測以及臨床治療經(jīng)驗的積累，醫(yī)學界對于疫情的認識也在不斷深化,?！靶氯A視點”記者就相關熱點采訪了權威醫(yī)學專家。

　　熱點一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世?

　　有的患者早期發(fā)病并不嚴重,，但會突然加速,，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡。復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴日前表示,，病人體內(nèi)可能啟動了炎癥風暴,，導致各個器官功能衰竭。

　　所謂炎癥風暴,，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細胞,，造成免疫細胞過度損傷。正常的免疫是保護,，過度的免疫是損傷,。炎癥風暴不但對肺，還會對肝、腎,、心臟等器官造成損害,。炎癥風暴發(fā)生后，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下,，很快神志不清,、呼吸緊迫、氣急,、憋氣,，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙，各個臟器會發(fā)生衰竭,。

　　炎癥風暴一旦啟動,，阻斷十分困難。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊隊長,、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對記者形容,，炎癥風暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應，至于什么時候會觸發(fā)第一張牌,，目前還沒有固定模式,。

　　“炎癥因子就像是扳機，扣動后會觸發(fā)各個器官出現(xiàn)炎癥損傷的問題,?！眲⒄〗榻B，炎癥風暴導致多臟器功能障礙死亡率比較高,，尤其是晚期呼吸機治療效果不好的病人,，高齡和有慢性基礎性疾病的病人。

　　多位專家表示,，炎癥風暴的出現(xiàn)沒有絕對規(guī)律,，難以預判、監(jiān)測,，目前還缺乏有效治療手段,。

　　劉正印表示，發(fā)生炎癥風暴的患者早期看起來都非常輕,，但到后期會越來越重，多在10天左右最為明顯,，真正到了多臟器功能障礙的時候再去救治,，困難就非常大了。所以關鍵還是要早發(fā)現(xiàn),、早診斷,，加強對癥支持治療。

　　熱點二：為什么核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)?

　　病毒核酸檢測中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測呈陰性,，但在多次檢測后最終呈陽性,。核酸檢測中的“假陰性”頻發(fā)令人關注。

　　近日,，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示,，一位武漢來京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎,。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院,。入院后插管上呼吸機,，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。

　　類似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況并不罕見,。

　　記者了解發(fā)現(xiàn),，新型冠狀病毒的檢測包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴增檢測核酸”三部分，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開展檢測,，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力,。檢測試劑盒性能如何、采樣是否規(guī)范有效,、實驗操作是否標準,，每個環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測結(jié)果。

　　“目前,，病毒核酸檢測通常采用實時熒光PCR技術,，方法成熟，有很好的特異性,。不過,，目前很多此前沒有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經(jīng)驗的公司也加入生產(chǎn)，試劑盒的質(zhì)量難以保證,?！眹倚l(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明表示。

　　而且,，專家表示,，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測出來,。只有當采集到的樣本中病毒量達到某個量值時,，才能檢測出其中的新冠病毒核酸。

　　此外,，患者樣本問題,、檢測人員的操作也對準確率有很大影響,。

　　金博是北京大學第一醫(yī)院檢驗科的助理研究員，負責疑似病人的核酸檢測,。他說,，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣,，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道,。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰,，其實是更好的檢測標本,，但對于輕癥患者卻往往并不實行這樣的采樣方式?！?/p>

　　金博說,，所有檢測環(huán)節(jié)的規(guī)范標準都有賴于人員的操作。記者了解到,，疫情愈發(fā)嚴重后,，北京、上海緊急對醫(yī)務人員采樣進行了強化培訓,，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門檢測,，或有資質(zhì)的醫(yī)院自行檢測疾控部門復核的方式，盡量避免“假陰性”出現(xiàn),。

　　熱點三：如何避免“假陰性”患者不能及時確診?

　　目前疫情防控形勢緊迫,，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染，及時被隔離并得到救治,，多位專家表示,，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯。

　　北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說,，如果出現(xiàn)感染癥狀,，建議檢查血常規(guī)和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區(qū),，白血球正常或偏低,、淋巴細胞偏低,，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn),，即使核酸檢測為陰性,，也不能放過。

　　國家衛(wèi)健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南,，表示湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學特征者可作為臨床診斷病例,，這意味著，不再僅僅依靠核酸檢測作為確診的唯一標準,。

　　中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應稱,，不再以核酸檢測陽性作為患者確診、轉(zhuǎn)運的唯一標準,。即使患者核酸檢測陰性,，只要由專家組根據(jù)流行病學史、影像檢查結(jié)果,、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的,，也應在第一時間轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院收治，最大限度降低潛在疫情影響,。

　　中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學專家王辰表示,，新冠肺炎有個特點,，并不是所有患者都能檢測出核酸陽性。此前有根據(jù)大量流行病學史,、接觸史、臨床癥狀看著都像是,，但是核酸檢測未能得到確診的病人,，現(xiàn)在，這些患者也被列為疑似病例,。他建議在武漢出現(xiàn)這樣的病人,，應當可以列為臨床診斷病例。

　　熱點四：氣溶膠也是主要傳播途徑?

　　近日有消息稱,，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑,。對此，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示,，理論上氣溶膠傳播是有可能的,，但目前還沒有得到證實,?！凹词褂?，對傳播流行的作用也是非常有限的，不是主要傳播方式,?！?/p>

　　氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒,。氣溶膠傳播,，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠,，飄浮至遠處，造成遠距離的傳播,。國家衛(wèi)健委第五版診療指南指出，目前氣溶膠傳播尚待明確,。

　　李太生表示,，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作、特殊條件下,，才可能發(fā)生氣溶膠傳播,。臨床醫(yī)務人員應注意采取空氣隔離措施,，如佩戴醫(yī)用防護口罩,、護目鏡。但普通民眾對此不必過于擔心,。

　　李太生說,，新冠肺炎目前還是主要通過飛沫和接觸傳播的疾病，如果是在常規(guī)臨床護理,、一般的工作和生活條件下,，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護措施，去公眾場所,、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩,、勤洗手，足以保護不被感染,。

　　吳尊友表示,，飛沫傳播距離很短，不會在空氣中長期飄浮,。如果不是在密閉空間里,，通風會令空氣中的病毒濃度降低?！敖ㄗh公眾每天保證一定的時間開窗通風,，降低感染風險?！?br/>

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