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　　“以前在門(mén)診看病拿藥全是自費(fèi),，現(xiàn)在門(mén)診看病也能報(bào)銷,，真是太好啦?！?月1日,，在濟(jì)源市人民醫(yī)院，退休職工翟秀連享受到職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制“紅利”之后,，笑得合不攏嘴,。

　　翟秀連今年70歲，由于患心腦血管疾病和腿部關(guān)節(jié)疼痛,，她在神經(jīng)內(nèi)科,、骨科兩處門(mén)診分別開(kāi)了就醫(yī)處方。按照單次最高能報(bào)銷150元的標(biāo)準(zhǔn),，翟秀連門(mén)診醫(yī)保共報(bào)銷了300元,。

　　從完全自費(fèi)到門(mén)診報(bào)銷，得益于濟(jì)源職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施。

　　據(jù)了解,，從7月1日起,，濟(jì)源啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，將門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,。參保人員可憑本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在本統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行“一站式”結(jié)算,。

　　“個(gè)人賬戶計(jì)入金額相比之前有所減少,，減少的這部分資金劃撥到職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金‘大池子’里，由全體參保職工共同使用,?！笔痉秴^(qū)醫(yī)療保障局工作人員李廣亮說(shuō)，通過(guò)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，參保人員可以享受門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷待遇,，不僅提高了醫(yī)保基金使用效率,，還減輕了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”“大共濟(jì)”雙軌保障,，提升職工醫(yī)保參保人員的獲得感和幸福感,。

　　據(jù)悉，在一個(gè)自然年度內(nèi),，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌單次最高支付限額為每次120元,，年度最高支付限額為1500元。退休人員單次最高支付限額為每次150元,，年度最高支付限額為2000元,。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，24小時(shí)內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就醫(yī)結(jié)算的只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn),。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付,。其中,，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為60%，退休人員為70%(起付標(biāo)準(zhǔn)0元),；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為55%,，退休人員為65%(起付標(biāo)準(zhǔn)20元)；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為50%,，退休人員為60%(起付標(biāo)準(zhǔn)40元),。

　　“門(mén)診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例差異化規(guī)定,，是為了滿足參保人多樣化選擇的需求?；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例高,，我們鼓勵(lì)群眾小病就近就醫(yī)?！崩顝V亮說(shuō),。

　　記者采訪了解到，參保職工個(gè)人賬戶使用范圍從參保職工本人擴(kuò)大到可以支付職工配偶,、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材等費(fèi)用以及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi),，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的共濟(jì)保障。

　　“職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后,，原來(lái)的個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)變成社會(huì)共濟(jì)保障模式,，結(jié)束了職工醫(yī)保‘普通門(mén)診費(fèi)報(bào)不了’的歷史,，減輕了職工門(mén)診就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，更好地發(fā)揮出了職工醫(yī)保門(mén)診互助共濟(jì)保障功能?！崩顝V亮說(shuō),，下一步，示范區(qū)醫(yī)療保障局將加大政策宣傳力度,，對(duì)濟(jì)源31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行起付標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷比例、年度報(bào)銷限額等方面的培訓(xùn),，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其宣傳欄,、導(dǎo)醫(yī)臺(tái),、結(jié)算處等醒目位置張貼職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障政策,，確保政策落地、待遇落實(shí),。（記者 侯琪琳）