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　　近年來,，為遏制微生物耐藥,，我國嚴(yán)令管控抗生素使用,，出臺一系列文件,、采取專項(xiàng)整治等舉措。當(dāng)前,，抗生素使用情況如何?“新華視點(diǎn)”記者走訪多地進(jìn)行調(diào)查,。

　　使用率大幅下降 濫用現(xiàn)象仍然存在

　　全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2023年,，核心數(shù)據(jù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率從59.4%降到33.4%,，門診患者抗菌藥物使用率從16.2%降到7.1%。

　　但在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),，抗生素濫用現(xiàn)象仍然存在,。

　　國家醫(yī)保局今年8月通報(bào)，2023年以來,，山西代縣和平醫(yī)院對68%的住院患者進(jìn)行兩種,、三種高等級抗生素治療，且多按最高或較高劑量聯(lián)合給藥,。部分患者病歷顯示體溫正常,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、胸片報(bào)告無急性炎癥表現(xiàn),，但被診斷為急性支氣管炎,，并靜脈注射頭孢曲松、左氧氟沙星,、克林霉素等高等級抗生素,。

　　國家醫(yī)保局今年聯(lián)合安徽省醫(yī)保部門對安徽省淮南市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)淮南市壽縣正陽關(guān)鎮(zhèn)鎮(zhèn)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違反診療規(guī)范濫用抗生素,。該院針對感染病人,，不論病情輕重均聯(lián)合兩種、三種高等級抗生素使用,，甚至出現(xiàn)同類抗生素口服和輸液同時(shí)開具的情況,。

　　此外，抗生素可以在線上輕易買到,，也為抗生素濫用誤用“開了口子”,。記者在美團(tuán)外賣上隨機(jī)選擇一家藥店購買阿莫西林膠囊，簡單填寫了性別,、年齡,、過敏史等個(gè)人信息，在病情描述里選擇了“急性支氣管炎”選項(xiàng),，便彈出一位“海南嘉隆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”周姓醫(yī)師的對話框,。對方詢問是否有信息補(bǔ)充，記者正輸入時(shí),，聊天頁面顯示“已為您開具處方”,，全程不到一分鐘,。

　　抗生素濫用涉及諸多因素

　　記者了解到，抗生素濫用同醫(yī)師診療水平,、抗菌藥物管理和公眾用藥意識等方面都存在一定的關(guān)聯(lián),。

　　——個(gè)別臨床醫(yī)師缺乏合理用藥的意識和能力。四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部藥師于磊等專家指出,，部分醫(yī)務(wù)人員對一些疾病認(rèn)知和診療經(jīng)驗(yàn)不足,，缺乏使用抗生素的正確理念，盲目為患者使用抗生素以達(dá)到迅速控制病情的目的,。

　　一些醫(yī)務(wù)人員為了規(guī)避責(zé)任而為低概率感染風(fēng)險(xiǎn)的患者預(yù)防性使用抗生素,。業(yè)內(nèi)人士說，受監(jiān)管缺失,、醫(yī)生知識儲(chǔ)備不夠等因素影響,，基層醫(yī)院在這方面問題更加突出。

　　——醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理水平不足,。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)抗微生物藥物合理應(yīng)用工作委員會(huì)副秘書長,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院抗菌藥物管理辦公室主任王選錠說，抗菌藥物管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,，專業(yè)性極強(qiáng),。目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是依賴以藥學(xué)人員為主的傳統(tǒng)管理模式和行政化、應(yīng)對檢查式的管理方法,，很難取得良好的管理成效。

　　——公眾對抗生素使用存在認(rèn)識誤區(qū),。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部副主任段金菊說,，比如，上呼吸道感染的大部分患者是病毒感染,，且具有自限性,，不需要使用抗菌藥物。但很多患者存在認(rèn)識誤區(qū),，認(rèn)為感冒了就要盡早服用抗生素,，往往自行購藥服用，或是主動(dòng)要求醫(yī)生開抗生素,。

　　“一些患者在服用抗生素時(shí)依從性不佳,，吃了一兩天看到癥狀緩解就不吃了，或者不按醫(yī)囑間隔來服藥,，療程不完整,、服藥不規(guī)律、劑量不準(zhǔn)確等,，都是抗生素的不合理使用,，都可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性的發(fā)展,。”段金菊說,。

　　多措并舉規(guī)范抗生素使用

　　受訪專家指出,，微生物耐藥問題復(fù)雜，需要全社會(huì)共同行動(dòng),，從醫(yī)生到公眾多方努力,，才能讓抗生素使用更加科學(xué)規(guī)范。

　　國家衛(wèi)健委等13部門聯(lián)合制定了《遏制微生物耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃(2022-2025年)》,，對衛(wèi)健,、醫(yī)保、藥監(jiān),、工信,、科技等相關(guān)部門提出明確要求。專家表示,，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí),，強(qiáng)化遏制耐藥綜合治理。

　　“專業(yè)化是抗菌藥物管理的根本,?！蓖踹x錠認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)建立一支專業(yè)管理團(tuán)隊(duì),，同時(shí)在流程改造,、信息化等方面給予必要的支持。

　　提高臨床醫(yī)生合理用藥觀念和診療能力十分迫切,。目前,，國家要求定期開展抗菌藥物處方權(quán)規(guī)范化培訓(xùn)。但有衛(wèi)生系統(tǒng)人士反映,，一些培訓(xùn)流于形式,，成了“走過場”，課程設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)針對性,，臨床指導(dǎo)性差,。“應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)形式,、內(nèi)容,，加強(qiáng)培訓(xùn)力度和精準(zhǔn)度，力求實(shí)效,?！睒I(yè)內(nèi)人士建議。

　　中國社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示,，當(dāng)前我國抗生素管理在銷售渠道還存在薄弱環(huán)節(jié),，特別是網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥亂象頻出,、監(jiān)管難度大。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管,，加大對違法違規(guī)行為的處罰力度,，同時(shí)完善對第三方平臺的約束機(jī)制，督促其負(fù)起主體責(zé)任,。

　　健康科普也需持之以恒,。段金菊等專家表示，要提高公眾規(guī)范使用抗生素的意識,，澄清抗生素使用中的一些誤區(qū),，糾正不合理的用藥觀念和用藥習(xí)慣?！耙尨蠹抑?，濫用抗生素不僅可能影響治療效果，而且會(huì)引發(fā)過敏,、腸道菌群失調(diào),、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速發(fā)展,，使原本有效的抗生素失效,，在未來面臨無藥可用的困境?！?/p>

　　(據(jù)新華社北京電)

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