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【奮進強國路 闊步新征程】織就世界最大醫(yī)療保障網

2024-09-29 11:04:32來源:人民日報責任編輯:克盈盈

  習近平總書記指出:“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的,就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂,?!?/p>

  醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉,、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排,。

  新中國成立75年來特別是黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想,,持續(xù)加強對醫(yī)保工作統(tǒng)籌謀劃,,我國醫(yī)療保障制度日益健全,建立起全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網,,群眾就醫(yī)用藥負擔持續(xù)大幅減輕,,全民健康水平顯著提升。

  醫(yī)療保障體系不斷完善

  習近平總書記強調:“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度,,常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購,,健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,深化醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度改革,,守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’,?!?/p>

  “孃孃,開始交2024年的醫(yī)保費了,,提醒一下,,免得您忘了。您是村里低保救助對象,,個人只要交95塊,,剩下的285塊由政府幫您交了?!甭牭教崾?,四川省洪雅縣柳江鎮(zhèn)紅星村村民王萍馬上完成了醫(yī)保繳費。

  2022年底,,年近60歲的王萍被診斷為多發(fā)性骨髓瘤,,治療費用很高?!爱敃r聽到這個消息,,感覺天都塌下來了?!蓖跗颊f,。

  2023年,,王萍成功接受手術,先后8次住院,,醫(yī)藥費花了11萬多元,,基本醫(yī)療保險報銷近8.2萬元,大病保險又報銷了約1.4萬元,。“看到這個報銷結果,,我和家人心里的大石頭終于落了下來,。”王萍說,。后來她又申請到了1萬多元醫(yī)療救助資金,,“算下來,個人支付了7000多元,,慶幸自己參加了醫(yī)保,。”

  王萍是我國基本醫(yī)療保障體系的億萬受益者之一,。近年來,,我國醫(yī)療保障事業(yè)堅持制度建設,完善醫(yī)保體系,。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平,,健全參保長效機制,基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右,,參保人數(shù)超13.3億人,,基金收支規(guī)模穩(wěn)固;科學確定保障范圍和標準,職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右;不斷健全基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度,。數(shù)據(jù)顯示,,2023年,三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)近1.9億人次,,減輕醫(yī)療費用負擔1883.5億元,,共有8020萬名困難群眾獲得了參保救助。

  加強運營管理,,守好群眾“救命錢”,。加強醫(yī)保基金監(jiān)管,,持續(xù)開展飛行檢查和專項整治,,深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應用,,推進藥品追溯碼應用,建立完善舉報獎勵機制,,公開曝光違法典型案件,,規(guī)范醫(yī)保基金使用,。

  醫(yī)保經辦服務提質增效

  習近平總書記指出:“要健全醫(yī)保經辦機制,,創(chuàng)新經辦服務模式,推動形成多元化競爭格局,,提高基本醫(yī)保經辦服務效率和質量,。”

  “在北京看病,,沈陽醫(yī)保直接支付,,免去了我們先墊付再回沈陽報銷的煩惱,太方便了,?!笔锥坚t(yī)科大學宣武醫(yī)院內,來自遼寧省的67歲吳大媽,,正準備出院,。

  “手術費用共計9.4萬元,報銷比例超過80%,,而且因為辦理了異地就醫(yī)備案,,結算時7.9萬元由沈陽醫(yī)保直接支付?!眳谴髬屇弥鴪箐N單據(jù)說,。

  近年來,我國醫(yī)保經辦服務提質增效,,聚焦人民群眾反映的堵點難點問題,,優(yōu)化醫(yī)保管理服務,持續(xù)健全和完善經辦管理服務體系,,群眾辦理醫(yī)保相關業(yè)務更加便捷,。

  建設并完善全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)保在線結算,。醫(yī)保信息平臺目前日均結算量超2800萬人次,,住院費用結算系統(tǒng)平均響應的時間僅0.8秒,有效縮短群眾在醫(yī)院內排隊等候的時間,。全國累計已有11.7億人激活醫(yī)保碼,,利用手機或者其他電子設備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報銷。

  開通“跨省通辦”醫(yī)保業(yè)務,,實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網上備案和直接結算,。住院費用,、普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結算縣域可及,,有序擴大跨省直接結算病種范圍,。2023年,門診費用跨省直接結算1.18億人次,,住院費用跨省直接結算1125.48萬人次,。

  就醫(yī)用藥更有保障

  習近平總書記指出:“要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度,,有針對性免除醫(yī)保支付目錄,、支付限額、用藥量等限制性條款,,減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂?!?/p>

  “沒有國家醫(yī)保政策,,我的家庭無法負擔罕見病治療費用?!?021年8月,,江西省撫州市居民張先生的兒子在上海檢查后確診為法布雷病。

  這種罕見病如得不到有效治療,,將危及生命,。2020年,治療法布雷病的特效藥由國外引進,,在國內獲批上市,,單價1.2萬元每支,如果患者全額自費,,按每兩周用藥一次,,每次3支計算,一個月就要花費7萬多元,,再加上其他治療費用,,一年費用就約百萬元?!斑@么高的醫(yī)藥費,,我們無法承受?!睆埾壬f,。

  2022年1月,治療法布雷病的特效藥經談判進入國家醫(yī)保目錄,,價格降幅超50%,。目前,,張先生的兒子每兩周以住院方式在撫州當?shù)蒯t(yī)院用藥治療,全年需要就醫(yī)26次,,總費用約30萬元,,醫(yī)保報銷70%左右,再加上“撫惠?!钡绕渌kU,,可再報銷5萬元。全年張先生個人自付約4萬元,?!搬t(yī)保政策給我們全家?guī)砹讼M?”張先生說。

  近年來,,我國通過深化醫(yī)改,,穩(wěn)步提升醫(yī)療保障質量和內涵,在醫(yī)?;疬\行安全的前提下,盡力提升待遇水平,,罕見病患者,、慢特病患者等特殊群體就醫(yī)用藥更有保障,感受更加溫暖,。

  動態(tài)調整醫(yī)保藥品目錄,,納入更多新藥好藥。醫(yī)保藥品目錄“每年一調”,,及時將符合條件的新藥好藥新增進入醫(yī)保目錄,。發(fā)揮醫(yī)保團購的優(yōu)勢,引導新藥價格回歸合理,。國家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實施戰(zhàn)略購買,,完善國家藥品談判準入機制,群眾用藥的經濟負擔大大減輕,。6年來,,累計新調入藥品744種,目錄內的西藥和中成藥的數(shù)量從2017年的2535種增加到現(xiàn)在的3088種,。同時,,目錄內藥品的質量也顯著提升,特別是在腫瘤,、罕見病,、高血壓、糖尿病等疾病的治療領域,很多新機制,、新靶點的藥物被納入,。數(shù)據(jù)顯示,談判藥品已經惠及參?;颊?.2億人次,,疊加談判降價和醫(yī)保報銷等多重因素,累計為群眾減負超過7000億元,。

  制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采,。國家組織藥品集采已開展9批,納入374種藥品,,平均降價超50%;國家組織高值醫(yī)用耗材集采已開展4批,,覆蓋五大類耗材。藥品和醫(yī)用耗材集采,,有效降低了藥品和高值醫(yī)用耗材價格,,提高了藥械的可及性。

  黨的二十屆三中全會《決定》提出,,“推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌,,深化醫(yī)保支付方式改革,完善大病保險和醫(yī)療救助制度,,加強醫(yī)保基金監(jiān)管,?!?/p>

  新征程上,堅持深化醫(yī)保制度改革,,推動醫(yī)保服務高質量發(fā)展,,織牢織密醫(yī)保網絡,不斷增進人民健康福祉,,將為中國式現(xiàn)代化筑牢健康根基,。(記者 申少鐵 孫秀艷)



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