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讓參保人異地就醫(yī)更便捷——解讀跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新規(guī)看點(diǎn)

2022-07-27 12:24:19來源:新華網(wǎng)責(zé)任編輯:克盈盈

  新華社北京7月26日電  國家醫(yī)保局,、財政部26日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》,,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有了“新指南”,。

  新規(guī)將對參保人帶來哪些影響,?國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人,、醫(yī)保專家作出解答,。

  著力破解異地就醫(yī)結(jié)算堵點(diǎn)、難點(diǎn)

  截至2022年6月底,,住院,、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,全國3529家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通高血壓,、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算……近年來,,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

資料圖:上海市第十人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師鄒俊(左)為患者檢查,。新華社記者 陳建力 攝

  國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文介紹,,隨著改革進(jìn)入深水區(qū),地方在備案管理,、就醫(yī)管理,、支付范圍、支付政策等方面差異化凸顯,,在一定程度上影響了群眾異地就醫(yī)的體驗(yàn)感受,。

  聚焦群眾異地就醫(yī)的急難愁盼,新規(guī)對以往政策進(jìn)行系統(tǒng)性梳理和整合,著力破解備案人員范圍窄,、備案時限短,,跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇,跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等問題,。

  新規(guī)明確提出,,在2025年底前,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上,,普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番,,群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用將逐步納入跨省直接結(jié)算范圍等,。

  此外,,針對備案管理、支付政策,、結(jié)算流程,、資金管理、基金監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域,,通知制定并形成全國統(tǒng)一的規(guī)范框架與界定,。

  隆學(xué)文說,新規(guī)統(tǒng)一了住院,、普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策,,執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策,,“先備案,、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程,。

  異地就醫(yī)結(jié)算有了“新指南”

  為區(qū)分參保人員外出就醫(yī)類型,、醫(yī)保享受待遇,引導(dǎo)合理有序就醫(yī),,醫(yī)保對外出就醫(yī)人員實(shí)行備案管理,。哪些人可以申請異地就醫(yī)備案?備案需要哪些材料?結(jié)算費(fèi)用有哪些擴(kuò)圍,?這些都能在新規(guī)里找到“答案”,。

  新規(guī)進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)備案政策,,異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員,。除了異地急診搶救人員視同已備案,無需提交材料以外,,其他人員均需提供的有醫(yī)保電子憑證,、有效身份證件或社會保障卡,備案表以及其他證明材料,。

  這表明,,跨省異地就醫(yī)結(jié)算已經(jīng)擴(kuò)圍至每一名有外出就醫(yī)需求的參保人,。

資料圖:重慶奉節(jié)縣人民醫(yī)院新院區(qū)藥房工作人員為患者取藥。新華社記者 王全超 攝

  中國社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震認(rèn)為,,新規(guī)從參保人在外就醫(yī)的實(shí)際需求出發(fā),,統(tǒng)一異地就醫(yī)備案政策、精簡辦理流程等,,這對破解群眾異地就醫(yī)堵點(diǎn),、難點(diǎn)具有重要意義。

  為盡可能讓群眾“少跑腿”,,新規(guī)對備案有效期進(jìn)行統(tǒng)一,,在有效期內(nèi),參保人可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù),,并可以在備案地和參保地雙向享受待遇,。

  值得注意的是,新規(guī)將急診搶救費(fèi)用,、住院期間院外檢查治療購藥費(fèi)用,、符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。同時,,允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案并享受跨省直接結(jié)算服務(wù),。

  目前,所有統(tǒng)籌地區(qū)開通了在國家醫(yī)保服務(wù)平臺App,、國家異地就醫(yī)備案小程序,、國務(wù)院客戶端小程序等線上辦理異地就醫(yī)備案服務(wù)。

  最大程度保障參保人權(quán)益

  無論是新增備案人員種類,、擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,,還是設(shè)置備案有效期、開通線上辦理備案服務(wù),,最大程度保障參保人外地就醫(yī)的權(quán)益成為新規(guī)最大亮點(diǎn),。

  “讓群眾辦事辦得簡簡單單,就醫(yī)結(jié)算結(jié)得明明白白,,就是初衷,。”隆學(xué)文說,,試點(diǎn)初期,,異地就醫(yī)結(jié)算政策解決的是從“無”到“有”,隨著直接結(jié)算試點(diǎn)不斷擴(kuò)圍,,新政策就要解決從“有”到“優(yōu)”,,讓更多老百姓出門在外也能放心看病。

  為進(jìn)一步方便群眾辦理跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù),通知明確將建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題的機(jī)制,,提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率,,同時推進(jìn)醫(yī)保政策、停機(jī)公告等信息共享,。

資料圖:在廣西柳州市人民醫(yī)院“一站式”便民服務(wù)中心,,工作人員為患者辦理“一站式”結(jié)算。新華社發(fā)(黎寒池 攝)

  針對跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的,,可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷,。并依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳自費(fèi)人員醫(yī)療費(fèi)用信息,探索提供跨省手工報銷線上辦理服務(wù),。

  “這些舉措都是為老百姓著想,,盡可能方便群眾在外就醫(yī)?!敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院醫(yī)保物價辦主任魯蓓說,,出臺統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)政策,搭建國家信息平臺,,也將精簡醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算工作,,提高異地患者醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算效率。

  《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》同步印發(fā),,對就醫(yī)管理,、預(yù)付金管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,、審核檢查等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范,。相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。(新華社記者 彭韻佳,、沐鐵城,、顧天成)



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